О Враче

Отмечу, что чудо – диет, исцеляющих варикозную болезнь, не существует. Однако соблюдать определённый режим питания необходимо. Главные цели, которые мы преследуем, назначая определённую диету, следующие: снижение массы тела при её избытке (но не питайте иллюзий, что варикозная болезнь удел только полных людей, однако лишний вес усугубляет течение заболевания), нормализация стула, уменьшение вязкости крови, укрепление венозной стенки.

Хочу отметить, что универсальной диеты не существует. Сегодня общепризнанным является факт существования у многих людей пищевой непереносимости (не путайте с пищевой аллергией), которая заключается в трудности переваривания и усвояемости пищи. Причём, это состояние может проявляться едва заметными симптомами или не проявляться вовсе. Но регулярный приём этих продуктов негативно сказывается на здоровье в целом, и состоянии венозной системы в частности. Так ли это у вас, можно узнать, только пройдя обследование у специалиста. Вероятно, придётся пройти не дешёвое лабораторное тестирование.

Почему я обращаю внимание на этот факт? Дело в том, что в Интернете можно найти массу предложений по питанию и даже конкретных диет при венозной недостаточности. Все эти диеты направлены на достижение целей, отражённых выше. Казалось бы все продукты, предлагаемые в этих диетах натуральные и полезные. Но что если у человека имеется пищевая непереносимость к одному или нескольким этим «натуральным и полезным» продуктам? Очевидно, что пользы от этого не будет. В моей практике, как и в практике многих моих коллег, не редко встречаются пациенты с явно лишним весом, которые строго следуют всем рекомендациям интернетовских диет, но результата, в лучшем случае, не достигают. А в худшем, ещё больше набирают вес или имеют проблемы со стулом.

Важно помнить, что термин «полезная диета вообще» не корректен. Уместно говорить о «полезной диете лично для вас». То, что весьма полезно для одного пациента, другому может быть вообще противопоказано.

Так, например, при варикозной болезни абсолютно необходим приём витамина «С». Но если для одного пациента без разницы, – с каким продуктом он будет поступать в организм, то для другого пациента целый ряд продуктов, содержащий этот бесценный витамин, пользы не принесут или усугубят проблему.

Поэтому, я в данной статье, не буду говорить о каких–либо конкретных продуктах, а отмечу общие принципы питания.

Прежде всего, - чего следует избегать: Алкоголь, особенно крепкий; жирную пищу, особенно животные жиры; сахар; изделия из белой муки; консервированные изделия; копчёные продукты.

Как я отметил выше, весьма полезны продукты, содержащие витамины «С» и «Р». Многие врачи любят назначать препарат «Аскорутин», содержащий аскорбиновую кислоту и рутин (т. е. витамины С и Р). Я этот препарат ни когда не назначаю по той причине, что аскорбиновая кислота является искусственно синтезированным витамином «С». Длительный приём его может привести к негативным последствиям. А данный витамин необходимо принимать постоянно. Я рекомендую эти витамины в натуральном виде. Они необходимы для синтеза коллагена, укрепляющего стенку вены. С этой же цель полезно принимать продукты, содержащие серу, цинк, кремний.

Другими необходимыми продуктами, являются продукты, содержащие клетчатку. Они не только улучшают функцию кишечника, но и способствуют нормализации массы тела, а так же выработке коллагена.

С удивлением слышу от некоторых пациентов о том, что им рекомендовали ограничить приём воды. Аргументируют такую «чудо» - рекомендацию, якобы, водной нагрузкой и усилением отёков на фоне варикозной болезни. Вред от такой рекомендации трудно переоценить. Вода – универсальный растворитель питательных веществ, поступающих в организм, поэтому ограничение воды приведёт к нарушению полноценной усвояемости полезных веществ, возможно обменных нарушений, склонности к запорам и другим негативным последствиям. Поэтому, если конечно нет противопоказаний, обусловленных иной патологией, ограничивать себя в приёме качественной воды не стоит.

В рацион необходимо включать легкоусвояемые белки.

Однако, говоря о необходимости придерживаться определённого питания, спешу избавить от иллюзии, будто бы диета решит все проблемы с варикозной болезнью. Но, как я отмечал в других статьях, лечение венозной недостаточности должно быть комплексным. И соблюдение не такой уж обременительной диеты является одним из «кирпичиков», в стене на пути развития «варикоза». Чем больше таких «кирпичиков», тем меньше шансов усугубить своё здоровье и вести более полноценную жизнь.

Иногда мы встречаемся с ошибочным мнением о неэффективности и даже бесполезности консервативной терапии венозной недостаточности. Между тем её значение весьма велико. Из моей практики могу сказать, что большинству пациентов показана только консервативная терапия. Но даже если мы планируем какой – либо вид оперативного пособия или склеротерапию, многим пациентам показано предоперационная подготовка и послеоперационное лечение с помощью консервативных методов. Ну и следует отметить, - на сегодняшний день имеется множество исследований, доказывающих роль этих методов в предотвращении осложнений варикозной болезни.

Иногда меня спрашивают, - какой метод в консервативной терапии важнее? Это то же самое, что спросить: что в доме важнее: фундамент, стены или крыша? Согласитесь, - вопрос не корректный. Всё важно! Так и терапия венозной недостаточности будет эффективной, если она применяется комплексно.

И всё - таки, большинство специалистов ключевое место в лечении отводят компрессионной терапии. И не без оснований. Лечебный трикотаж (при условии правильного подбора) за счёт компрессии уменьшает диаметр расширенных вен. В результате увеличивается скорость кровотока, уменьшается (или полностью купируется) венозный застой, восстанавливается функция клапанного аппарата. Есть и другие механизмы, оказывающие лечебный и профилактический эффекты. Сегодня в нашем городе можно приобрести качественный, надёжный лечебный трикотаж, единственным недостатком которого я считаю высокую цену (большинство пациентов разделяют моё мнение). И всё – таки я советую на трикотаже не экономить (как, впрочем, и на медикаментозной терапии).

При лечении неосложнённой варикозной болезни, как правило, используется трикотаж 1 или 2 класса компрессии. Одевать трикотаж необходимо только в положении лёжа или полу - лёжа на поднятую ногу. Я не буду подробно описывать ряд нюансов, которые необходимо учитывать. Они индивидуальны, и, не смотря на кажущуюся простоту и безопасность этого метода, консультация специалиста абсолютно необходима.

Важное место в лечении варикозной болезни занимает фармакотерапия. Я не буду затрагивать тему лечения тяжёлых форм венозной недостаточности, а также осложнённых форм. Широкому кругу людей, далёких от медицины, это не интересно. А для специалистов некоторые методы лечения вызывают противоречивое мнение. Кроме того, этот метод лечения ещё более индивидуален, чем компрессионное лечение. Вместе с тем, многие мои коллеги признают, что объективных критериев, позволяющих выработать оптимальную схему фармакотерапии в каждом конкретном случае, пока нет. Поэтому повторю мысль, которую озвучил чуть выше, - медикаментозную терапию вам может назначить только специалист. И всё – таки следует отметить, что сегодня существуют немало эффективных, безопасных препаратов, которые не редко назначает врач первичного звена здравоохранения (участковый терапевт, врач общей практики).

Существенным подспорьем в комплексном лечении венозной недостаточности является физиотерапия. Наиболее популярной методикой при лечении варикозной болезни является использование магнитного поля. Воздействие магнитного поля на ткани проявляется в стимуляции венозного кровотока, активации трофических процессов, улучшению микроциркуляции.

При отёчном синдроме я назначаю пневмомассаж, который, в сочетании с компрессионной терапией, оказывает отличный лечебный эффект.

В заключении хочу остановиться на лечебном методе, целесообразность которого иногда, совершенно необоснованно, недооценивают. Это – лечебная физкультура. Динамическая работа мышц ног значительно улучшают венозный кровоток. Одним из важных факторов, влияющих на венозный кровоток, являются также дыхательные упражнения.

Наиболее эффективным методом физической активности является плаванье, или какие – либо упражнения в плавательном бассейне. Но наиболее доступным методом является ходьба или скандинавская ходьба (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента я советую ходить от 2 до 5 км. в день). В принципе, при не осложнённой варикозной болезни, при отсутствии сопутствующей патологии можно рекомендовать многие динамические нагрузки на ноги (велосипед, лыжи, коньки). Важно, чтобы во время упражнений пациент использовал компрессионный трикотаж. А вот занятия, носящие игровой или соревновательный характер я категорически не рекомендую (впрочем, как и упражнения с отягощениями).

На приёме у специалиста вы сможете узнать и о специфической лечебной гимнастике для больных венозной недостаточностью.

Конечно, представленный выше обзор лечения венозной недостаточности весьма поверхностный. Но я и не ставил целью дать однозначный ответ на вопросы, связанные с такой сложной, многогранной темой, как консервативное лечение варикозной болезни. Это не возможно хотя бы по той причине, что каждый пациент индивидуален. И я имею виду не только течение заболевания. Каждый пациент, - это, прежде всего, человек! Человек со своим психическим, социальным, духовным статусом.

Ещё в 1947г. в Уставе Всемирной организации здравоохранения было записано, что здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней. Соответственно и назначение лечения каждому пациенту должно быть строго индивидуально, учитывая и вышеперечисленные составляющие Личности.

Склеротерапия – метод удаления расширенных вен и венозных сеточек, основанный на введении в просвет вены препарата, вызывающего химический ожёг внутренней оболочки вены с дальнейшим фиброзным перерождением сосуда.

Можно смело сказать, что это эффективный и безопасный метод лечения, который самостоятельно или в сочетании с малоинвазивными операциями может быть альтернативой традиционной флебэктомии.

Иногда о склеротерапии говорят как о новом методе лечения. Однако считается, что ещё Гиппократ искусственно вызывал флебит (воспаление вены) с помощью колючки азиатской акации именно для дальнейшего склерозирования варикозно трансформированной вены. Как считают историки, этим методом патриарх медицины даже лечил трофические язвы.

Конечно, сегодня ни кто не ковыряется в венах различными колючками, т. к. в арсенале врача – флеболога имеются эффективные склерозанты для проведения этой процедуры. Однако склеротерапию можно смело назвать методом испытанным временем, и доказавшим своё право на существование в арсенале флеболога.

В большинстве случаев склерозированная вена не имеет тенденции к обратному перерождению. Исключением являются случаи нарушения пациентом ношения компрессионного трикотажа или не ликвидированный патологический вено – венозный сброс (также бывают редкие случаи полного отсутствия реакции со стороны вены на введённый препарат).

Во время одной процедуры врач может произвести от 2 – 3 до 20 – 30 инъекций. Всё зависит от характера и стадии заболевания. В среднем может потребоваться 2 – 3 курса, но колебания весьма значительны – от 1 до 10.

В настоящее время получила популярность так называемая «пенная» склеротерапия. Этот метод действительно более эффективен. Однако и у него есть «подводные камни». Во время этой процедуры в просвет вены, по сути, вводят воздух. Если у пациента есть такой порок развития как открытое овальное окно (а порок этот зачастую ни как не проявляется, и является случайной находкой во время обследования), то могут возникнуть очень серьёзные осложнения, даже угрожающие жизни. Поэтому я рекомендую пациентам, если они выбирают именно этот метод склеротерапии, пройти обследование сердца - эхокардиографию.

Специальной подготовки к склеротерапии не требуется. Достаточно принять гигиенический душ. На лечение надо приходить в свободной обуви и одежде (после процедуры на ногу будет наложен эластический бинт или компрессионный трикотаж). За 1,5 – 2 часа лучше неплотно поесть. Если пациент чувствует недомогание или симптомы вирусного заболевания, процедуру целесообразно перенести.

Склеротерапия – процедура безболезненная или малоболезненная. Иногда пациент испытывает быстропроходящее чувство жжения (обычно это бывает при лечении «венозных сеточек»). Для инъекций используются тонкие иглы (тоньше, чем у инсулиновых шприцов). Современные препараты, используемые для склеротерапии абсолютно безопасны. Эластичный бинт или лечебный трикотаж, накладываемый на ногу после процедуры очень важно носить согласно рекомендации врача (в зависимости от стадии заболевания я рекомендую ношение компрессионного изделия от 1 до 7 суток с последующим дневным ношением 1 – 2 мес.).

После склеротерапии необходимо в течение 30 – 40 минут интенсивно походить. В последующие дни также необходимо не ограничивать физическую активность. В целом я советую пациентам вести обычный образ жизни. Единственным ограничением являются любые тепловые процедуры – горячие ванны, бани и т. д.

После процедуры возможен лёгкий зуд кожи, редко – боль в месте инъекции, ещё реже – небольшой подъём температуры тела.

Если вена крупная, первоначально на её месте образуется плотный подкожный тяж, умеренно болезненный. Со временем он исчезает бесследно. Не редко по ходу склерозированной вены появляется временное потемнение кожи. Такая пигментация походит самостоятельно от 2 – 3 месяцев до 1 года. Не должно пугать пациентов шелушение кожи под эластичным бинтом, - смягчающие гипоаллергенные крема хорошо помогут в такой ситуации.

Не редко проблему пациентам доставляет не корректно наложенный или «скрутившийся» эластичный бинт. В таких ситуациях методом выбора компрессионной терапии является лечебный компрессионный трикотаж.

Конечно, люди созданы не по шаблону. Каждый пациент, по своему, уникален. Поэтому шаблоны в лечении также не допустимы. Окончательный алгоритм лечения можно определить только после консультации и соответствующего обследования.

ПОМНИТЕ, СКЛЕРОТЕРАПИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ. ЭТО МЕТОД УСТРАНЕНИЯ СИМПТОМА ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, И, СООТВЕТСТВЕННО, ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. НО ДЛЯ СТОЙКОГО РЕЗУЛЬТАТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА – ФЛЕБОЛОГА И СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ЕГО ПРЕДПИСАНИЙ.